산재 신청 거절 통보서 필수 확인 항목: 불승인 사유를 바로 찾는 체크리스트

📋 목차

• ❗ 불승인 사유 항목
• 📚 적용 법령 및 기준
• 🧠 판단 근거 설명
• 🗂️ 제출 서류 검토 내역
• 🕒 이의신청 가능 여부 및 기한
• 🚀 근로자가 취해야 할 다음 단계
• ❓ FAQ

산재 신청이 불승인(거절)되어 결정 통지를 받으면 당황하기 쉽습니다. 그런데 이 통보서는 단순한 ‘거절 안내’가 아니라, 왜 불승인됐는지(사유)와 어떤 자료가 부족했는지를 추적할 수 있는 출발점입니다.

 

이 글은 통보서(결정 통지)에서 반드시 확인해야 할 항목을 체크리스트로 정리해, 이후 심사청구(현장에서는 ‘이의신청’이라고도 부름)를 준비할 때 실수 확률을 줄이도록 구성했습니다.

 

핵심은 간단합니다. 통보서의 ‘불승인 사유 문장’을 먼저 잡고, 그 문장이 요구하는 입증 포인트를 문서, 의료자료, 업무자료로 채우는 순서로 가면 됩니다.

 

그럼 지금부터, 꼭 확인해야 할 핵심 항목 6가지를 하나씩 정리해볼게요.

🔎 기준·근거

최초 작성: 2025.09.02 | 최종 업데이트: 2026.01.05

• 심사청구 제기기간: 보험급여 결정 등을 안 날부터 90일
• 재심사청구 제기기간: 원칙 심사결정 안 날부터 90일(사건 유형별 예외 가능)
• 본 글은 일반 정보이며, 사건별 사실관계·결정 유형에 따라 절차/기산점이 달라질 수 있습니다.

❗ 불승인 사유 항목

통보서에서 가장 먼저 확인할 곳은 ‘불승인 사유’ 문장입니다. 이 한두 문장이 이후 대응(자료 보완, 심사청구 준비)의 방향을 사실상 결정합니다.

 

자주 등장하는 표현은 예를 들어 다음과 같습니다.

- “업무와 재해 사이의 인과관계를 인정하기 어렵다”

- “의학적 소견(근거)이 불충분하다”

- “퇴행성(기왕증) 등 개인적 요인으로 발생 가능성이 높다”

 

중요한 건 ‘문장을 읽고 낙담’하는 게 아니라, 그 문장이 무엇을 더 입증하라고 요구하는지를 바로 뽑아내는 것입니다.

실무적으로 불승인 사유 문장은 대체로 ①업무관련성 ②인과관계 ③기왕증(퇴행성) ④재해경위 신빙성 중 하나로 정리됩니다. 먼저 어느 유형인지 라벨을 붙이면, 보완자료 방향이 빨라져요.

📌 불승인 사유 문장 체크 표(바로 라벨링)

통보서 문장 예	라벨(쟁점)	바로 해야 할 확인
업무와의 관련성이 인정되기 어렵다	업무관련성	사고/발병 시점이 ‘업무 중’인지, 업무지시/근무기록이 있는지
상당인과관계를 인정하기 어렵다	인과관계	업무→증상→진료→악화 흐름이 진료기록/근무기록으로 이어지는지
퇴행성/기왕증 자연 경과로 판단	기왕증(퇴행성)	업무 강도/노출량(근무표·작업내용)과 검사결과 변화가 연결되는지
경위가 불명확하거나 진술이 일관되지 않음	신빙성(경위)	CCTV/사진/통신기록/목격 진술로 시간, 장소, 행동 흐름 고정

 

📚 적용 법령 및 기준

통보서에는 불승인 사유 옆에 관련 조문이 적히는 경우가 많습니다. 예: “산재보험법 제37조 …”처럼요.

 

포인트는 조문을 외우는 게 아니라, 공단이 어떤 기준으로 불승인을 구성했는지를 확인하는 것입니다. 같은 조문이라도 사건 유형과 제출자료에 따라 판단 구조가 달라질 수 있어요.

 

📌 통보서에 ‘조문’이 나오면 이렇게 읽기

통보서에 보이는 항목	의미(실무 해석)	바로 체크할 것
업무상 재해(사고/질병) 요건 조문 표기	업무관련성/인과관계를 어떤 프레임으로 판단했는지 기준점	내 사건은 ‘사고’인지 ‘질병’인지, 사유 문장이 무엇을 부정하는지
심사청구/재심사청구 기간 안내	기한 계산의 기준(안 날/통지 수령)과 연결	수령일 메모 + 우편/전자송달 기록 보관

 

🧠 판단 근거 설명

통보서에는 공단이 왜 그 결론을 냈는지에 대한 짧은 설명(판단 근거)이 들어갈 수 있습니다.

 

예: “기왕력(기존 치료 이력) 존재”, “업무부담을 뒷받침할 객관자료 부족”, “사고 경위가 불명확” 같은 형태예요.

 

📌 판단 근거 문장별 ‘보완 자료’ 빠른 매칭 표

판단 근거 표현(예)	핵심 의미	보완 자료(우선순위)
의학적 근거(소견) 불충분	진단명만 있고 업무 연관 설명이 약함	초기 진료기록/검사결과/소견서 문장(업무기여 설명)
업무부담(과로/노출) 인정 어려움	업무강도/시간 자료가 약함	근무표·출퇴근기록·연장근로·업무지시 흔적(메일/메신저)
기왕력/퇴행성 가능성	자연 경과로 본다는 취지	업무 전후 악화 기록 + 검사 변화 + 작업내용(반복/중량/자세/노출)
경위 불명확/진술 불일치	사고 사실관계 고정이 안 됨	CCTV/사진/목격/통신기록 + 최초 진료기록의 진술과 정합성

 

🗂️ 제출 서류 검토 내역

통보서에는 제출자료가 언급되거나, “부족/불충분” 취지로 정리되는 경우가 많습니다.

 

📌 제출서류 점검 표(누락/약점 빠르게 찾기)

자료 유형	자주 지적되는 약점	보완 팁
진단서/의학자료	진단명만 있고 업무 연관 설명 부족	초기 진료기록+검사결과+소견서 문장(업무 기여/발병 경과)
근무기록/업무량	실근로시간·야간·연장이 드러나지 않음	출퇴근·급여·연장근로·업무지시 흔적을 시간순으로 묶기
경위자료(진술/객관)	진술이 일관되지 않거나 객관자료 부족	CCTV/사진/통신기록/목격 진술로 ‘사실관계’ 먼저 고정

 

보완은 보통 ①의학자료(진료·검사) ②업무자료(근무기록·업무량) ③경위자료(객관자료) 순으로 우선순위를 잡으면 정리가 쉬워요.

🕒 이의신청 가능 여부 및 기한

근로복지공단의 보험급여 결정(불승인 등)에 불복하는 경우, 통상 심사청구 절차를 검토합니다. 현장에서는 이의신청이라고 부르기도 하지만, 글과 서류에서는 “심사청구”로 정리하면 혼동이 줄어들어요.

심사청구는 일반적으로 보험급여 결정 등을 안 날부터 90일 이내 제기합니다. 재심사청구도 90일이 원칙이며, 사건 유형에 따라 절차가 달라질 수 있어 통보서/안내문을 확인하는 것이 안전합니다.

여기서 ‘안 날’은 보통 통보서를 수령(송달)한 날과 연결되기 때문에, 수령일을 메모하고 관련 기록(우편/전자송달)을 보관해두는 게 좋아요.

📌 기한·기산점 체크 표(실수 방지용)

체크 항목	왜 중요한가	바로 할 일
통보서 수령일(송달일)	90일 계산의 출발점이 될 수 있음	수령일 캘린더 기록 + 우편/전자송달 내역 캡처
결정 내용(부지급/불승인 유형)	사건 유형에 따라 다음 절차가 달라질 수 있음	통보서의 ‘결정 종류/사유’ 문장 정확히 옮겨 적기

 

🚀 근로자가 취해야 할 다음 단계

통보서를 받았다면, 가장 먼저 3가지를 동시에 진행하면 실수가 줄어듭니다.

1) 불승인 사유 문장 1~2개를 그대로 옮겨 적기

2) 그 문장을 업무관련성/인과관계/기왕증/신빙성 중 어디인지 라벨링

3) 라벨에 맞춰 의학자료·업무자료·경위자료를 시간순으로 묶기

 

📌 24시간/72시간 행동 체크 표

시간	해야 할 일	목적
24시간	수령일 기록 + 불승인 사유 문장 옮겨 적기	기산점·쟁점 고정
72시간	라벨링(업무/인과/기왕/경위) + 자료 목록 만들기	보완 방향 확정
1주	의학자료/근무자료/경위자료를 시간순 폴더로 정리	반박 논리 흐름 만들기

 

불승인은 끝이 아니라, 쟁점을 정확히 잡고 자료를 ‘입증 목적’에 맞게 재구성하는 단계라고 보는 편이 실무적으로 안전합니다.

다음 단계: 통보서에서 뽑은 불승인 사유 문장을 ‘쟁점’으로 정리한 뒤, 결정문/심사결정서까지 한 번에 해석하는 매뉴얼은 아래 글에서 이어서 확인하세요.

산재 불승인 통보서·결정문 해석 매뉴얼: ‘불승인 사유 문장’에서 쟁점 뽑는 법

 

❓ FAQ

Q1. 산재 신청이 불승인되면 끝인가요?

A1. 보통 심사청구(현장에서는 이의신청이라고도 부름) 등 불복 절차를 검토할 수 있습니다.

 

Q2. 통보서만으로도 대응 방향을 잡을 수 있나요?

A2. 가능합니다. 불승인 사유 문장을 라벨링하면(업무/인과/기왕/경위) 보완 방향이 정리됩니다.

 

Q3. ‘이의신청’과 ‘심사청구’는 같은 건가요?

A3. 현장에서는 이의신청이라고 부르지만, 서류/안내에서는 심사청구로 쓰이는 경우가 많습니다.

 

Q4. 90일은 언제부터 계산하나요?

A4. 보통 ‘결정 등을 안 날’(수령/송달과 연결) 기준으로 계산되는 경우가 많아 수령일을 보관하세요.

 

Q5. 자료가 부족해도 접수부터 해야 하나요?

A5. 기한이 중요하지만, 보정 요구가 오면 보정이 필요할 수 있어 핵심자료는 같이 준비하는 편이 안전합니다.

 

Q6. ‘인과관계 부족’이면 무엇부터 보완하나요?

A6. 업무→증상→진료→악화 흐름이 끊긴 지점을 찾아 진료기록/근무기록을 시간순으로 묶어보세요.

 

Q7. ‘의학적 소견 불충분’이면 진단서를 다시 받으면 되나요?

A7. 진단서 외에도 초기 진료기록·검사결과·소견서 문장이 시간축과 연결되는지가 중요합니다.

 

Q8. ‘기왕증/퇴행성’이면 거의 불가능한가요?

A8. 단정할 수 없습니다. 업무로 악화·가속이 있었는지 업무부담/노출 자료와 의료기록을 연결해보세요.

 

Q9. ‘경위 불명확/진술 불일치’는 어떻게 보완하나요?

A9. CCTV/사진/통신기록/목격 진술로 시간·장소·행동 흐름을 먼저 고정하는 접근이 안전합니다.

 

Q10. 무엇을 제일 먼저 해야 하나요?

A10. 불승인 사유 문장 2~3개를 그대로 옮겨 적고, 업무/인과/기왕/경위 중 무엇인지 라벨링해보세요.

 

Q11. 통보서에 ‘불승인 사유’가 짧게만 적혀 있으면 어떻게 하죠?

A11. 통보서의 사유 문장을 먼저 라벨링한 뒤(업무관련성/인과관계/기왕증/경위 신빙성), 필요하면 결정문·조사자료·질병판정 관련 문서 등 “근거가 더 자세한 문서”를 확보해 라벨을 구체화하는 방식이 안전합니다.

 

Q12. ‘업무관련성 부족’과 ‘인과관계 부족’은 어떻게 구분하나요?

A12. 업무관련성은 “업무 수행 중(또는 업무 지배관리 범위)인가?”가 중심이고, 인과관계는 “업무가 원인/악화/가속에 기여했는가?”가 중심입니다. 사유 문장이 어느 질문을 던지는지부터 확인하세요.

 

Q13. ‘입증 부족’이라고만 쓰여 있으면 뭘 더 내라는 뜻인가요?

A13. 보통 ①업무부담 자료(근무표·출퇴근·연장근로) ②의학자료(초기 진료기록·검사결과) ③경위자료(CCTV·목격·통신기록) 중 어디가 비었는지 뜻합니다. 통보서 문장 옆의 근거 설명을 같이 읽어 빈칸을 찾는 게 빠릅니다.

 

Q14. 통보서에 적힌 ‘조문’은 꼭 확인해야 하나요?

A14. 네. 조문은 공단 판단의 기준점이어서, 반박도 그 기준점에서 출발하는 게 안전합니다. 다만 조문 자체보다 “공단이 그 조문으로 무엇을 부정했는지(업무/인과/기왕/경위)”를 먼저 잡는 게 실무적으로 유리해요.

 

Q15. ‘기왕증/퇴행성’이라고 적혀 있으면 거의 끝인가요?

A15. 그 자체로 끝은 아닙니다. 핵심은 “업무로 현저히 악화·가속되었는가”이므로, 업무 강도/노출량 자료(근무표·작업내용)와 검사/진료기록의 시간축을 연결해 ‘변화’를 보여주는 접근이 필요합니다.

 

Q16. ‘의학적 소견 불충분’이면 진단서를 다시 받으면 되나요?

A16. 진단서만 추가하는 것보다, 초기 진료기록·검사결과·영상 판독 등 객관자료와 함께 “업무와의 연관”을 설명하는 소견서 문장이 시간축과 맞물리도록 구성하는 게 효과적입니다.

 

Q17. ‘경위 불명확/진술 불일치’는 어떻게 보완하나요?

A17. CCTV/사진/목격자 진술/통신기록 등으로 시간·장소·행동 흐름을 먼저 고정하고, 최초 진료기록에 적힌 사고·증상 진술과도 정합성을 맞추는 방식이 안전합니다.

 

Q18. 통보서에 ‘제출 서류 검토 내역’이 없으면 어떡하죠?

A18. 없는 경우도 있습니다. 그럴 땐 본인이 제출했던 자료를 목록으로 다시 만들고, “업무·의학·경위” 3분류로 나눠 누락 가능성을 점검하는 방식이 좋습니다.

 

Q19. 심사청구는 자료를 완벽히 갖춘 다음에 해야 하나요?

A19. 가장 큰 리스크는 기한(90일)입니다. 기한 내 제기(접수)가 우선이지만, 보정 요구가 오면 정해진 기간 내에 보정이 필요할 수 있으니 핵심자료는 가능하면 같이 준비하는 편이 안전합니다.

 

Q20. ‘안 날’은 보통 어떻게 판단되나요?

A20. 일반적으로 결정 통지서를 수령(송달)한 날과 연결되는 경우가 많습니다. 우편/전자송달 내역 등 수령을 보여주는 기록을 보관해두는 게 안전합니다.

 

Q21. 90일 기한을 넘기면 정말 아무 방법이 없나요?

A21. 원칙적으로 불복 제기기간을 넘기면 다툼이 어려워질 수 있습니다. 그래서 “수령일 확인→기한 계산→접수”를 가장 먼저 해야 하고, 예외 가능성은 사건별로 판단이 달라 전문가 상담이 필요할 수 있습니다.

 

Q22. 통보서에 ‘사업주 의견’이 언급되면 중요한가요?

A22. 중요할 수 있습니다. 사업주 의견이 사실관계(업무내용·근무시간·사고경위)를 다르게 적고 있으면, 그 부분이 불승인 근거가 되기 때문입니다. 반박은 근무기록·메신저 지시·동료 진술 등 객관자료로 맞추는 게 안전합니다.

 

Q23. ‘업무부담 부족’이면 어떤 자료가 제일 강한가요?

A23. 근무표/출퇴근기록/연장근로 내역/급여명세 등 “시간과 금전이 남는 기록”이 강한 편입니다. 여기에 업무지시 흔적(메일·메신저·업무시스템)으로 실제 업무량을 연결하면 설득력이 올라갑니다.

 

Q24. 자료는 많이 낼수록 좋은가요?

A24. 양보다 “입증 취지”가 중요합니다. 각 자료가 무엇을 증명하는지(업무부담/의학근거/경위 고정)를 붙여서 시간순으로 묶어야 힘이 생깁니다.

 

Q25. 정신질환 산재는 통보서에서 어디를 특히 봐야 하나요?

A25. ‘객관적 스트레스 사건/업무부담’과 ‘증상 악화의 시간축’이 핵심으로 다뤄지는 경우가 많습니다. 통보서 사유 문장이 어떤 축(사건의 존재 vs 악화 연결)을 부정하는지부터 라벨링하세요.

 

Q26. 통보서에 ‘진술의 일관성’이 나오면 무엇이 문제일까요?

A26. 최초 진료기록에 적힌 경위·증상 진술과, 신청서/진술서 내용이 어긋나면 지적될 수 있습니다. 먼저 “최초 진료기록”을 기준으로 시간·장소·행동 흐름을 맞추는 게 안전합니다.

 

Q27. ‘통보서’와 ‘결정문’은 뭐가 다른가요?

A27. 통보서는 결과와 요약 사유 중심인 경우가 많고, 결정문은 사실관계·판단 구조가 비교적 자세히 적히는 문서로 취급되는 경우가 있습니다. 통보서가 짧을수록 결정문/조사자료 쪽에서 근거를 더 확인하는 흐름이 유리할 수 있어요.

 

Q28. 내부링크(다른 글 링크)는 꼭 넣어야 하나요?

A28. 필수는 아니지만, 독자가 다음 행동(예: 결정문 해석, 입증자료 구성)으로 바로 이동할 수 있어 체류와 흐름에 도움이 됩니다. 과하게 넣기보다 섹션 끝에 1개 정도가 자연스럽습니다.

 

Q29. 이 글을 읽고도 내 사건 쟁점이 헷갈리면 어떻게 하죠?

A29. 통보서의 불승인 사유 문장을 그대로 옮겨 적고, “업무관련성/인과관계/기왕증/경위 신빙성” 중 하나로 강제 라벨링해보세요. 애매하면 2개 라벨을 동시에 붙여도 됩니다(예: 인과관계+기왕증).

 

Q30. 이 글을 보고도 헷갈리면 가장 먼저 뭘 하면 돼요?

A30. 통보서에서 불승인 사유 문장 2~3개를 그대로 옮겨 적고, 각각을 업무관련성/인과관계/기왕증/신빙성 중 무엇인지 라벨링해보세요. 라벨이 정해지면 필요한 자료 목록이 정리되기 시작합니다.

 

🔒 본 정보는 2026년 1월 5일 기준으로 업데이트한 일반 정보이며, 법적 자문은 아닙니다. 사건별 사실관계·결정 유형·기산점에 따라 절차와 결론이 달라질 수 있으므로, 필요 시 노무사/변호사 등 전문가 상담을 권장드립니다.